作成者別アーカイブ: 谷村院長

犬の会陰ヘルニア手術

はじめに

今回は、犬の会陰ヘルニア手術です。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　先ずは「会陰」？ですが、会陰とは、大まかにはお尻周囲の部分を指します。会陰ヘルニアは、この部分において直腸（大腸）を囲う筋肉が薄く、筋肉間の結合が離れてしまうため主に直腸が筋肉の間から飛出してしまう病気です。　原因は精巣から放出するホルモンが、会陰部周囲の筋肉に作用していることが知られていますので、未去勢の雄犬に多く認めます。直腸が筋肉の間から飛出して悪いの？と思う飼主さんもいると思いますが、この状態になるとスムーズに排便が出来なくなります。飛出した部分に便が溜ってしまい、さらに周囲の筋肉に便を送りだす力がありません。

ヘルニア孔より脱出する臓器について

上述した様に会陰ヘルニアは筋肉の萎縮や劣化により発生し、脱出する臓器は直腸が最も多いのですが、稀に膀胱や小腸なども脱出することがあります。

分類について

分類ですが、これを決めるのはどの筋肉と筋肉の間から臓器が逸脱したか？により決まります。次の症例では、外肛門括約筋と内閉鎖筋の間から直腸が脱出していました。次の写真は手術直後の写真ですが、切開線が直腸の真下を越えているのが解かります。

内閉鎖筋は下の方に位置しているため、切開線が肛門の脇から下の方に位置しています。次は手術後の退院前の動画です。特に変わりないのですが、割と元気が良いのが解かります。

次の動画は手術10日後の抜糸時の状態です。意外と発毛が早く傷口も分かりにくくなり奇麗になっています。エリザベスカラーも外れて、排便もスムーズに出るようになったとのことです。

会陰ヘルニア発症から経過が長い症例と合併症について

下の写真は、9歳、未去勢の雄のダックスフンドです。左側の会陰ヘルニアでお尻の左側が盛上がっていますね。この盛り上がりは、溜まってしまった便で、触ると固くなっています。やはり、この症例も排便できず、食欲がないという主訴で来院しました。

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手術は全身麻酔にて、精巣を摘出した後（去勢）に、希薄した筋肉同士をくっつける作業となります。この症例も無事に手術は終わりましたが、手術直後に肛門から脱腸(直腸脱：肛門よりの直腸粘膜の脱出）を起こしましたが、何とか当日までに直腸脱は改善しました。

手術9日後に抜糸の時の写真です。手術前に比べて、左側と右側に違いは認められません。勿論、その後の直腸脱も起きていません。

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現在では、排便がスムーズになり、以前にもまして食欲が出てきたそうです。ご飯がおいしく食べられることは幸せですね。

 

会陰ヘルニアの発症から経過が短い症例について

症例は、イタリアン・グレート・ハウンドの未去勢、8歳です。次の動画は、お尻の膨らみを確認してから1週間経過した状態です。この段階では、膨らみは確認できますが、この部分は柔らかく便は溜まっていません。排便はし難いものの、食欲もあります。

手術は去勢手術後、会陰ヘルニアの手術を行いました。経過時間が短い段階で来院されたので、会陰部の筋肉が解りやすく手術を終えることが出来ました。また、直腸脱を起こすこともありませんでした。次の動画が手術翌日の状態です。

次の動画が抜糸時の状態です。食欲もあり、排便もスムーズに出るようになったと話されていました。

 

発症から経過が長くても排便の管理がされていた症例について

次の症例は8歳の去勢済のダックスフンドです。この症例は、発症から半年が経過していましたが、その間内服薬にて会陰ヘルニア部に便が溜まらない様に管理されていました。そのため、次の動画でも他の症例同様に会陰ヘルニア領域が膨らんではいるものの、柔らかく便は溜まっていません。

手術部位を切開してみると発症後の経過が長いから手術がし難いなどはありませんでした。しっかり内科管理されていたためです。強いて言えば、手術後に少しだけ直腸脱を認めましたが、ほとんど問題ありませんでした。元気もあることから翌日退院になりました。

犬の子宮捻転の手術

子宮捻転を初めて診察しました。手術前は、子宮蓄膿症と同じような検査結果を示します。エコー検査やレントゲン検査、血液検査などの結果は子宮蓄膿症とほぼ同じであることがわかりました。

子宮蓄膿症との違いをあげるならば、症状だと思われます。　　　　　　　　　　　　　　　　    それは、殆ど外陰部からの排膿を示さない点と排膿というよりは血液あるいは血様分泌物を排出する点でした。下の写真は、捻転子宮を腹腔外へ出した写真ですが、子宮の根元より何重にも捻じれているのが解ります。さらに、捻じれた子宮の大部分は、多量の血液凝固塊を容れて暗赤色に腫大していました。症状として少量の血様分泌物を出していたのは、この部分から漏れ出ていたと推察されました。

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下の写真は手術直後です。この症例は、捻転子宮より腹膜炎を併発していたにもかかわらず、予測に反して術後の覚醒などはスムーズでした。この点も子宮蓄膿症との相違点かもしれません。

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手術3日目に退院しましたが、食欲と元気は徐々に回復しました。

 

ウサギの骨折手術

今回は、ウサギの骨折手術です。骨折部位は、ひざ下の下腿骨（脛骨）と腓骨でした。このウサギの年齢は5か月齢です。手術前も食欲や元気はありました。ただ、骨折部位をバリカンで確認してみると割れた骨の一部が皮膚の表面から突き出そうでしたので急きょ、手術になりました。

下の写真は、骨折部の写真です。

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次が手術前の動画です。骨折している足（バリカンで毛を刈っている足）の先がブラブラしているのが解ります。実際は、足は腫れていて内出血のため暗赤色になっています。

次に骨折手術後の写真です。手術は骨折受傷4日後におこないました。骨折部周囲には、血液凝固塊が目立ちました。手術は、太めのピンを順行性に内側膝下から骨折部へ入れました。骨折片は4個くらいあり、大きな骨片をワイヤーで固定しました。M1460003

手術翌日からは、骨が安定したため足の不安定な状態は改善されました。次の動画は、手術後8日目の様子です。すっかり、足に負重することができ、立ち上がるまでに改善しています。ただし、この時点では若干の患肢の負重の低下が認められます。

手術18日後の動画です。骨折した足の腫れや内出血などはなく、肢をしっかり負重しています。手術3週間後に退院することになりました。

ウサギの膿瘍

ウサギの膿瘍は、様々な原因で体の表面にできることが知られています。

原因が不明瞭な膿瘍は治療が難しいこともあります。ただ、基本的な治療は外科的に膿瘍をとり除くことが必要であると認識しています。

下の写真は目の下にできた膿瘍です。膿瘍を取り除いた後も、皮膚を開けたままにしてあります。処置終了直後の写真です。

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手術後は毎日消毒を行います。

 

ウサギの臼歯過長

ウサギの臼歯（奥歯）の処置は、当院では麻酔をかけて行います。ウサギさんに麻酔がかかると口の力が抜けるのでよく観察することができます。

通常は、下の臼歯が舌側に尖がってしまい、舌にあたり痛みのために食欲がなくなり来院するケースが多いのですが、中には下の写真の様に上の臼歯の根元に膿がたまり抜歯をするケースもあります。

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抜いた臼歯です。

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歯科処置は通常、当日お預かりして、当日退院です。

犬の乳腺腫瘍切除手術

犬の乳腺は10個くらいありますが、その乳腺組織が腫瘍性増殖した腫瘤を乳腺腫瘍と呼びます。犬の乳腺腫瘍は良性もあれば悪性のこともあります。切除した組織を病理診断することで正確な診　断が得られます。    治療は、外科切除が行われます。また、乳腺腫瘍の発生率を抑えるには2～3回の発情までに避妊手術をすることが必要です。基本的には手術翌日に退院となります。自宅では通院と内服の投薬が必要になります。

次の症例はやはり高齢犬で未避妊の雌犬です。左側の乳腺全切除と右最後乳腺を切除してあります。最後乳腺の近くには、残鼠径リンパ節もありますので一緒に切除します。次の動画は抜糸時の動画です。

次の症例も13歳くらいの雌犬です。左側の第2乳腺から最後乳腺まで切除してあります。やはり、抜糸の時の動画です。抜糸後には、エリザベスカラーが外れます。

この症例は、5歳の避妊していない雌犬です。やはり、胸部・前面に親指くらいの腫瘤があるために来院されました。腫瘤の発生部位と問診などにより乳腺腫瘍を疑い、外科切除して病理診断することになりました。次の写真は、腫瘤切除に傷口を保護するためにテープを貼った状態です。M1950003

次は抜糸直前の傷口の状態と、抜糸終了後にエリザベスカラーを外して飼主さんにお返した時の様子です。

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次の写真は乳腺部にできた骨肉腫です。乳腺腫瘍なので乳腺腫や乳腺癌という診断が一般的ですが、病理診断では骨肉腫でした。このようなこともありますので病理診断は予後を見るうえでも重要です。

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猫の抜歯とスケーリング

猫の抜歯とスケーリングは、基本的には歯が痛くて食べれない、あるいは歯根膿瘍の時に行なうのが殆どです。処置は、最初にスケーリング処置を行い、歯そのものを評価します。痛みの原因となっている歯や近い将来に抜歯や痛みの原因となるような歯は抜歯をします。歯科処置は、予約していただいた日の午前中に来院していただき、当日あるいは翌日に帰宅します。

この症例は6歳の雄猫で、口腔内からの出血という主訴で来院されました。強い痛みはないのですが、口腔内を観察すると下の写真の様に、歯肉が浮き上がり歯肉が暗赤色に変色して強い歯周炎が残存している臼歯周囲に認められました。M1820004

当院では、歯科処置は全身麻酔下にておこないます。この猫は大人しかったので、血液検査と胸部レントゲン検査を行った後に全身麻酔をかけて歯科処置を行いました。口腔全体を確認した後に、超音波スケーラーにて歯に付着した汚れを取り除きます。この症例では、切歯と犬歯は非常に状態が良いにもかかわらず、臼歯の状態は歯根がすぐに確認できる歯、動揺している歯、既に歯が割れて一部が残っている歯など悪いものばかりでした。よって抜歯することになりました。次の写真が抜歯後です。M1830004

次の動画が歯科処置2時間後の状態です。麻酔覚醒直後は、少し左右に動揺していましたが、暫くすると動画の様に普通ななっています。落着いていましたので、当日退院しました。

次に猫の歯肉口内炎による抜歯治療のお話です。猫の歯肉口内炎の原因は不明であります。ただし、ウイルスや細菌感染の関与や過剰な免疫反応などが関与している可能性があり、色々な要素により構成されて発症しています。このため、治療法が確立されておらず、内科治療では治りにくい病気です。

症状として、疼痛、流延、嚥下困難、口臭、食欲低下、被毛粗剛、体重減少などを示します。内科治療では抗菌薬やステロイド、インターフェロン、鎮痛剤や免疫抑制剤などが行われています。一方、外科治療では部分的抜歯、全臼歯抜歯、全顎抜歯などが行われています。

今回の症例は、尾側粘膜には炎症は殆ど起こしていませんでしたので、比較的良好な予後を示すタイプでした。内科治療で抗菌剤を投与している時は食欲もあり良いのですが、休薬して暫くすると流延や食欲低下、痛み、体重低下を繰返していました。そのため、前臼歯抜歯を行いました。次の写真がその際に抜歯した歯です。

その後は、抗菌薬を投薬しなくても症状を示すことがなくなりました。体重もほぼ2倍に増加しました。同じネコとは思えないですね。

 

犬と猫の膝蓋骨内方脱臼手術

膝蓋骨内方脱臼は、文字通り膝の膝蓋骨が関節から膝の内側へ脱臼してしまった状態です。本来、この膝蓋骨は、上下運動の動きにより膝を動かすことができますが、脱臼状態になると本来の動きは出来ないため、後肢を持上げた状態になります。

次の動画は膝関節の大腿骨遠位端の滑車溝を移動する膝蓋骨（膝のお皿）を示したものです。少し分かりにくいですが、膝関節を進展屈曲する際の膝蓋骨の動きを示しました。左右の滑車溝から膝蓋骨が内側へ逸脱すれば膝蓋骨内包脱臼に、外側へ逸脱すれば膝蓋骨外包脱臼となります。

膝蓋骨内包脱臼はトイプードルやポメラニアンなどの小型犬に多く認められます。外包脱臼は大型犬に多く認めれることが知られています。この疾患はその脱臼した生後日数が若ければ若いほど軟骨や骨の変形を生じ、重症度も高くなる傾向があります。この脱臼の状態によりグレードがあります。脱臼が改善されない場合には手術を考慮する必要があるかもしれません。

手術は、先ほどの膝関節の滑車溝を削ることで膝蓋骨の脱臼を予防したり、膝蓋骨を牽引する筋肉の緊張を緩和したり、膝蓋靭帯を真直ぐにするものが基本となります。いくつかの手技を組み合わせて行うことで膝蓋骨の脱臼を防ぐ目的でおこないますが、それでも再脱臼する可能性もあります。

次の症例は12歳のトイプードルです。右後肢を持続的に挙上しているため来院しました。この時は膝蓋骨内包脱臼で膝蓋骨を滑車溝に整復するも直ぐに脱臼してしまう状態でした。さらに、レントゲン撮影をすると、十字靭帯も断裂していることが解りました。そのため、膝蓋骨内包脱臼の手術と同時に十字靭帯断裂の手術も行った症例です。次の動画は術後凡そ3週間後の動画です。少し違和感は残っていそうですが、歩行しています。

では、実際の症例をみてみましょう。症例は、8歳のオスのマルチーズです。主訴は「階段など段差のあるところを登らなくなった。」とのことです。身体検査では、左後肢の十字靭帯断裂とグレード4の膝蓋骨内方脱臼です。つまり、膝蓋骨は常に滑車溝から外れている状態です。下の動画は、手術前の状態です。一見、何でもない様にみえますが、自宅では主訴のような症状があります。

手術終了後は3週間程度の入院になります。入院時にはバンテージ交換や鎮痛や感染症対策が重要となります。また、再脱臼なども起こしていないか？確認しています。手術翌日は患肢を挙上した状態ですが、徐々に負重するようになります。下の動画が手術10日頃の動画です。

次の動画が手術およそ1か月後の動画です。非常に順調に回復しています。以前よりも歩行がスムーズになって生活しているとご報告を受けました。治療が終了しました。

猫の骨折整復手術

骨折の時の手術について

猫の骨折は、犬よりも稀ですが、時折認められます。多くは交通事故などの原因が多いのではないでしょうか？骨折部位はプレートとボルトあるいは、ピンにて固定をします。手術後は安静にして骨が癒合するのを待ちます。この時、猫では基本的にはギプスなどで保護しません。

プレート固定手術

大腿骨骨折（後肢）

次は実際の症例を見てみましょう。骨折の原因は布団の中にいる猫さんを気付かず踏んでしまったことが原因です。来院時には触診にてすぐに骨折しているのが解りました。その時のレントゲン写真です。骨折部位は右大腿骨遠位端で横骨折しているのが解ります。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

次の動画は翌日の状態です。やはり元気はありません。患肢を下にしています。

来院から3日目に手術を行いました。下の写真が手術時にプレートとボルトで固定している時の写真です。下に3つボルトを入れる必要があったので、膝の関節包も切開してあります。比較的スムーズに手術は終わりました。

次の動画が手術終了1時間後の動画です。やはりぐったりしていますね。でも、これはぐったりしているのではなく、落着いている状態です。鎮痛薬の効果がしっかり出ていると思われます。

次の動画が手術翌日の動画です。ご飯を出すと勢いよく食べ始めました。そして、手術した右後足も地面につけ始めていますね。先ほどの動画に比べてすごく元気が出ていることがわかります。個人的にはもう少し大人しくしていてほしいのですが・・・。退院がはやくなりそうですね。1週間もすると抜糸をしますので、しばしお待ちください。

手術後５日目に本日抜糸をしました。非常に元気にしております。

早いもので手術後1週間が経過しました。順調に過ごしております。

下腿骨骨折（後肢）

今回の症例は、興奮して手すりから落下したことが原因で下腿骨を骨折してしまいました。骨折時の写真です。

下腿骨は、その内側面は豊富な筋肉で覆われていないため、骨折部位を把握しやすい特徴があります。また、手術では内側よりアプローチして写真の様に内側面にプレートを固定します。

次の動画は手術2日後の状態です。すでに後肢を着地しています。食欲も出てきて元気に過ごしていることがわかります。早く退院できるといいですね。

手術6日目に抜糸しました。傷口に問題はなく、エリザベスカラーを外しました。

 

 

成長板骨折のためピンで固定したレントゲン写真

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手術後の様子

骨折手術から半年後の写真です。固定していたピンは既に役割を終えて、少し移動しいるのが解ります。何かの折に痛みが出る可能性があるので、次回にピンを抜く予定となりました。

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動画の写真の子が生後1年となり、使用していたピンを抜き、抜糸した時の写真です。こんなに立派になりました。M1750001

 

 

十字靭帯断裂整復手術

犬の十字靭帯は、大腿骨の遠位端と下腿骨の近位端をつないでいる靭帯で、膝関節腔内にあります。この靭帯の断裂は、膝に過度の緊張や負担がかかったりした場合に突然発症するケースが殆んどで来院されます。この靭帯が断裂すると膝関節が緩み、下腿骨が大腿骨より前方に移動して不安定な状態になります。　私の経験では、犬の犬種や体格には関係ない様に思われますが、比較的小型犬での発症を目にします。

十字靭帯は膝関節の前方への安定、過伸展の防止、脛骨の内旋制御を担っています。膝関節の内旋制御だけに関しては外側側副靭帯も同様の働きがあることが知られています。そのため、運動時に過度に膝関節を過伸展した時や下腿骨を過度に内旋した時に急に生じると言われています。しかし、靭帯断裂は加齢性あるいは変性性変化が生じた結果、僅かな外力で生じることもあるそうです。

次の症例は14歳の雌の柴犬です。１週間前から右後肢をはこうするとの主訴で来院されました。整形学的検査やレントゲン検査等をして前十字靭帯が損傷している可能性が高いことが解りました。この動画では右後肢に力が入らずに、患肢が着地するたびに上下運動を呈して不安定な歩行となっているのがわかります。

次の動画が手術２週間後の状態です。丁度バンテージ固定を取るために来院された時の状態です。歩行はしっかりしており、患肢が着地するときも歩行に不安定さは認められません。この様に術後2週間もするとバンテージ固定を取り、自宅で徐々に運動量を増やしてもらっています。この症例もバンテージを外し帰宅されました。

この症例はトイプードルの9歳です。とても大切に育てられていますが、ちょっとしたきっかけで左後肢をびっこするようになりました。身体検査等で確認すると十字靭帯断裂であることがわかりました。次の動画は手術までの歩行状態で左後肢が殆ど負重していない事がわかります。

次の動画は手術後凡そ10日後の状態です。バンテージはしているものの、左後肢は地面に負重していることがわかります。もう少しで退院です。

 

次の症例は十字靭帯断裂を確定して手術しましたが、入院内では全く立ち上がりませんし、動きません。ただのんびりしているだけなので、術後の肢の状態が良いのか？悪いのか？判断が付きかねた症例です。あまりにも動かないので本日、確かめてみました。動画のように悪くないようです。

次の症例も4歳の避妊済み雌のチワワです。やはり急に痛がり、跛行を示して来院されました。検査をすると十字靭帯断裂の可能性が高いため、レントゲンにて確認して確定診断をしました。この動画は術後2日目の状態です。飼主さんにしか慣れていないので、私たちの前では全く動きませんが、ご覧の通り足は着地しているので問題ない様に思えます。引き続き経過観察をしながら入院をしています。

手術5日後もすると随分と余裕が出てきます。表情と態度が穏やかですね。

次の動画は手術8日後に抜糸が終了した状態です。随分と活動性と本来の性格が出てきますね。

次の症例はペキニーズの症例です。やはり跛行が1週間以上続いために来院されました。次の動画は手術後4日目の状態です。まだ不安定ながらも患肢（右後肢）は着地しています。この症例もバンテージにより患肢の負担軽減をする効果が得られます。

次の動画が術後11日目の状態です。バンテージを外した状態で歩行に馴らしています。

次の症例は12歳の柴犬の男の子です。ロープで遊んでいたら絡まり、キャンと鳴いた後から右後肢を挙上したままになり、来院されました。見ていてもかなり痛そうで、ほとんど右後肢が着地していませんね。

次の動画が手術して4日経過した時の状態です。右後肢にはバンテージで固定されています。足は少しづつですが、着地していますね。

次の動画が手術して10日経過した時の肢の状態です。なるべく安静に過ごしていますが、かなり痛みも低下しためか？凄く引っ張る力が強く、肢も随分安定した状態であることがわかります。もう少しで退院ですね。退院時にはバンテージもエリザベスカラーも外して退院です。

次の症例もシーズーの8歳の男の子です。やはり、跛行を示すことで来院しました。下の動画では、左後肢に負重できずに歩行していることが解ります。

身体検査とレントゲン検査にて十字靭帯断裂の診断がつけられ、手術になります。手術は、不安定な膝関節を安定するように行います。次の動画は手術1週間後の歩行状態です。随分と安定して歩行していますね。手術した左後肢にはバンテージ固定しています。時間が経つにつれより安定した歩行になります。

次の症例も比較的若いキャバリアの男の子です。何した訳でもないのですが、急に「キャン、キャン」と鳴いた後から右後肢をびっこを引くようになり来院されました。身体検査等で十字靭帯断裂を疑い、レントゲン検査で確認して手術になりました。次の動画は手術3日後の状態です。痛みに敏感なのか？手術翌日はじっとしていましたが、ようやく本来の調子に戻り食欲が出るようになりました。

次の動画は抜糸の時の状態です。傷口も良好です。

次の動画は、手術13日後で退院まじかの歩行状態です。あまり左右変わりませんね。包帯が巻いてある右足が患肢です。
次の症例は雄のマルチーズです。十字靭帯が切れることで、後肢は不安定になり跛行を示すことになります。下の動画は、手術前の歩行状態で、右後肢がぎこちない歩行になっているのが解ります。こ

次の写真が手術翌日の写真です。少し痛々しいですが、痛みがなくなってくると手術前と異なりしっかりと負重します。2週間後の退院となります。

HP 前十字靭帯断裂　写真